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Randonnée du 19 au 26 oct. 20234

Formulaire d’inscription Oct. 2024

Contact


Une organisation de


"Sur les Traces Organisation"
rétrorganisation asbl

B 1370 Jodoigne
Belgique

19 - 26 octobre 2024

 

Formulaire d'inscription

 

Attention : les champs marqués de "*" sont obligatoires ; merci.

 

 

Je vous demande de noter mon inscription à la prochaine organisation
de "Sur les Traces Organisation" du 19 au 26 octobre 2024
 
NOM : *
Prénom : *
Habitant rue, n° : *        
Code postal / Localité : *
Lieu / Date de Naissance : *
Carte d'Identité / Passeport N° : *
Emis le (date) : *
Lieu d'émission : *
Expire le (date) : *
Profession : *        
Téléphone de contact : *        
Mail de contact : *
J'accepte de dormir dans une chambre troglodyte :  *
Je souhaite disposer d'une chambre single (supplément de 150) :  *
Je souhaite partager ma chambre avec : 

 

Je confirme souhaiter participer aux "MARCHES de DOUIRET du 19 au 26.10.2024

en Tunisie du Sud.

 

 

J'ai pris note des informations données dans le document de présentation de cette organisation et en accepte les conditions de participation.

 

Je confirme mon inscription par le versement de l'acompte de 550€ sur ma participation aux frais

 sur le compte

 

BE69 0010 5148 7878 - BIC GEBABEBB

de rétrorganisation asbl

à 1370 Jodoigne/Belgique

avec la mention NOM PRENOM / MdDouiret-Oct.2024.

 

Une fois ce formulaire complété :

soit envoyer copie (écran) du présent formulaire à surlestraces@skynet.be,

soit cliquez sur "Envoyer" ; ce formulaire sera automatiquement intégré à un message mail dépendant de votre messagerie.

 

Le destinataire de votre mail est notre boîte "Sur les Traces Organisation".

Merci !